“L’endometriosi è una localizzazione ectopica, ossia al di fuori del posto dove normalmente dovrebbe essere, dell’endometrio che è il tessuto interno dell’utero ed è quello che normalmente si sfalda durante le mestruazioni. Queste isole di endometrio fuori dall’utero si localizzano all’interno della pelvi o dell’addome ed è come se fossero dei ‘micro uteri’ che ogni mese sanguinano e cicatrizzano. Le cause sono molto discusse. La prima ipotesi fu formulata nel 1926 da Sampson e risulta quella più attuale e cioè che la mestruazione retrograda, che ‘risale’ attraverso le tube dentro l’addome, crea delle isole. Questo succede a tutte le donne, ma in talune queste attecchiscono e trovano un ambiente confortevole per sopravvivere. A permettere questo è una risposta immunitaria non adeguata per combattere l’attecchimento di queste isole di endometrio”.

– Ci sono dei sintomi che devono mettere la paziente in allarme e spingerla a consultare uno specialista?

“I sintomi sono vari e molti dipendono dalla localizzazione dell’organo nel quale l’endometriosi si annida. Quelli più comuni sono la dismenorrea, ovvero dolore al ciclo mestruale, spesso ingravescente nel tempo. Circa il 50% delle donne affette da endometriosi profonda riferisce una dispareunia, cioè un dolore durante la penetrazione nei rapporti sessuali che cambia con le posizioni e durante il mese mestruale e periovulatorio. I dolori possono essere avvertiti anche all’atto dell’urinare soprattutto perché l’utero, malato, a volte poggia sulla vescica o perché vi sono dei noduli nella vescica. Il fattore caratterizzante questi sintomi è che sono ciclici e correlati alla mestruazione, mentre altri si caratterizzano nel periodo ovulatorio”.

– Quali sono i trattamenti chirurgici e medici previsti?

“La vera avanguardia terapeutica dell’endometriosi è quella di non operare mai la paziente. Questa è la vera e propria sfida. Il discorso è complesso perché per arrivare a questo obiettivo bisognerebbe avere una diagnosi quanto più precoce, cosa che purtroppo nei Paesi come Europa e America non accade. Si è evidenziato che il tempo medio di ritardo diagnostico è pari a circa 7 anni, e quindi la patologia ha questo tempo per agire indisturbata. Una diagnosi precoce, una cultura maggiore sull’endometriosi tra i ginecologi, i gastroenterologi che sono i prima dai quali le donne vanno lamentando il mal di pancia, i medici di famiglia sono un filtro davvero importante ed un’ educazione fatta alle stesse donne sin dalle scuole porterebbe davvero aiutare ad avere diagnosi precoci che permetterebbero alla malattia di essere trattata farmacologicamente. Le frontiere in tal senso sono le terapie ormonali volgarmente riassunte sotto il nome di ‘pillola’ alcune a basso dosaggio che vanno bene sia per l’endometriosi che per la adenomiosi. La pillola è un buon rimedio per curare e tenere a freno questa malattia. Questo protocollo andrebbe associato all’uso di integratori e all’adesione a corretti stili di vita. Un ruolo importante svolge la nutrizione, in particolare oggi si parla di diete antinfiammatorie. Gli interventi chirurgici sono invece obbligatori quando si rischia il danno d’organo cioè quando la patologia s’infiltra negli organi vitali. Il mio centro è uno dei primi al mondo per interventi di chirurgia per endometriosi e qui osserviamo casi molto severi ad esempio quando l’endometriosi si infiltra negli organi vitali. Ma ripeto la chirurgia deve essere presa in considerazione solo quando c’è il fallimento della terapia medica che deve rimanere la prima chance. Questo perché le chirurgie a volte possono essere molto invasive e mutilanti per una donna”.

– Una delle conseguenze più gravi dell’endometriosi per una donna che segue il sogno della maternità è l’infertilità. E’ possibile avere un figlio comunque per vie naturali o la strada da percorrere, a seguito della diagnosi, è la PMA?

“Io capovolgerei il bicchiere che può sembrare mezzo vuoto. Direi che solo il 30% delle pazienti con endometriosi è infertile quindi il 70% delle pazienti con questa patologia è in grado di avere gravidanze. Molto spesso si abbina ad una diagnosi di endometriosi l’infertilità quasi come un patibolo inesorabile. Non è detto. La chirurgia ha un ruolo fondamentale se ci sono affezioni ad organi, infatti attraverso un’ operazione è possibile restituire la giusta silhouette alle tube, riaprirle ed eliminare sostanze che possono pregiudicare la qualità quantità e lo stesso annidamento dell’ovulo fecondato. I dati del nostro centro, ma anche a livello internazionale, ci dicono che dopo una chirurgia la fertilità di queste donne aumenta del 60-70%. Ma a rendere necessarie le tecniche di Pma sono piuttosto le diagnosi tardive di endometriosi, multiple chirurgie e poi va calcolato che tra le cause d’infertilità incidono anche l’età anagrafica della paziente sempre più crescente e anche il fattore maschile. Diciamo comunque che la ricerca spontanea di gravidanza come tasso di successo aumenta fortemente dopo la chirurgia”.

Fonte agenzia Dire https://www.dire.it/12-11-2020/212950-video-endometriosi-ceccaroni-irccs-don-calabria-la-vera-avangu...

"Riusciamo a trattare selettivamente il tumore con minori effetti collaterali"

– La Radioterapia Oncologica Avanzata del vostro Istituto dispone di un innovativo sistema di trattamento radioterapico unico. Di che cosa si tratta e quali sono i tumori che possono essere trattati?

“È un sistema veramente unico perché è l’unica attrezzatura per la cura dei tumori costituita da un acceleratore lineare di ultima generazione e da una risonanza magnetica.

 Sul territorio nazionale la nostra struttura è l’unico centro a disporne e in tutto il mondo ce ne sono circa 22. Quindi abbiamo il privilegio di poter offrire ai nostri pazienti questa arma super avanzata e che riesce ad superare alcuni limiti della radioterapia tradizionale perché la presenza di questa risonanza magnetica, direttamente nella sala di trattamento e combinata con l’apparecchiatura di radioterapia consente di vedere con precisione dove vengono veicolate le radiazioni questo ci consente ‘aggiustamenti’ del trattamento che sono a favore di un coinvolgimento maggiore del tumore con dosi più aggressive e allo stesso modo possiamo essere più ‘difensivi’ rispetto agli organi sani circostanti”.

 Mi ha anticipato, quali sono le differenze rispetto ai trattamenti più ‘tradizionali’. Ma quali sono i vantaggi pratici per il paziente constatati anche grazie alla vostra ampia casistica?

“Abbiamo cominciato questa attività poco più di un anno fa nell’ottobre del 2019 abbiamo trattato il primo paziente.

In questi mesi abbiamo trattato più di 250 casi e per un numero vicino alle 2mila sedute. Ognuno di queste sedute è una ‘frazione’ di trattamento molto elaborata perché per ogni seduta viene effettuata questa risonanza magnetica e viene stilato un piano di cura del giorno. È questo il ‘segreto’ di questo tipo di radioterapia che noi chiamiamo ‘adaptive‘. Guidati dalle immagini riusciamo appunto ad adattare il piano di cura alle ‘circostanze’ del giorno in cui si trova il paziente. Otteniamo alla fine un’ottima tollerabilità del trattamento e riusciamo a somministrare delle dosi alte, anche maggiori di quelle della radioterapia tradizionale, con una potenzialità maggiore di controllare o distruggere la malattia tumorale ottenendo una riduzione o assenza di effetti collaterali. I nostri 250 pazienti sottoposti a trattamento sono stati ‘stressati’ con una serie di questionari composte da domande articolate per capire che tipo di impatto il trattamento ha sulla qualità della vita e anche nei soggetti più anziani. Abbiamo inoltre osservato che il trattamento è ben tollerato anche nei soggetti fragili. La radioterapia moderna riesce a dare risposte maggiori con minori effetti collaterali anche nel tempo”.

– Quando può essere una valida alternativa all’operazione chirurgica, ad esempio nel caso di tumore alla prostata?

“Sul tumore alla prostata godiamo di una ampia casistica e abbiamo dedicato molto tempo allo studio dei trattamenti con un numero ridotto di frazioni tanto che il trattamento è definito ‘ipo-frazionamento‘ e in particolare abbiamo trattato più di 100 pazienti trattati con finalità curativa per eradicare la malattia tumorale in assenza di qualsiasi operazione invasiva. Le radiazioni dall’esterno vengono veicolate direttamente all’interno della prostata. All’interno dell’organo si attivano tutta una serie di effetti biologici che in modo selettivo distruggono le cellule tumorali e lasciano ‘vivere’ le cellule sane che poi hanno tutto il tempo di ripararsi. Questo tipo di trattamento viene concentrato in circa una settimana. Questo è dunque un approccio rapido e tutto questo è stato ottimizzato dalla presenza di una risonanza magnetica a bordo che consente gli ‘aggiustamenti’ di cui parlavo prima. La prostata spesso si trova molto a contatto con il retto, la vescica e perciò questi organi durante i trattamenti vanno preservati e tutelati da possibili danneggiamenti della radioterapia.

Oggi riusciamo a concentrare la dose solo sulla ghiandola prostatica dando quella dose efficace per eradicare le cellule tumorali

ma con la risonanza magnetica schermiamo gli organi sani. I risultati ci premiano perché nei nostri pazienti non abbiamo osservato effetti collaterali importanti scongiurando, anche nel lungo periodo, situazioni infiammatorie che spesso sono una delle problematiche della radioterapia”.

– La pandemia purtroppo ha portato a diagnosi tardive e alla creazione di liste d’attesa. Cosa ha potuto osservare in base alla sua esperienza?

“Durante la prima ondata abbiamo avuto una riduzione dell’accesso visto che i nostri pazienti provengono da tutta Italia e dall’estero, perché la nostra macchina risonanza 1.5 tesla e integrata in una macchina complessa, ma le limitazioni dei trasporti e la paura ha contratto gli accessi verso l’ospedale. Abbiamo recuperato nei mesi estivi. Durante la seconda ondata, anche grazie al lavoro di sensibilizzazione dei media, in merito ai controlli oncologici e di non rinviare le cure sia i nostri sforzi che l’attenzione degli stessi pazienti ci ha consentito di non perderli e continuare a trattarli nel migliori dei modi questo vale nel mio campo ma anche in tutti gli altri”.

L'intervista al dottor Marcello Ceccaroni, direttore del Dipartimento per la tutela della salute e della qualità di vita della donna-UOC di Ginecologia e Ostetricia dell'IRCCS Ospedale Sacro Cuore Don Calabria di Negrar di Valpolicella a Verona

IL NEGRAR METHOD

– Il vostro è un centro altamente specializzato per la cura dell’endometriosi, soprattutto nelle forme più severe. Lei e la sua equipe (recentemente premiata al Senato nell’ambito dell’evento promosso da Fondazione Onda con i bollini rosa per l’alta umanizzazione delle cure e attenzione ai bisogni delle donne) vi trovate quotidianamente ad affrontare quadri clinici difficili che richiedono anche delle chirurgie complesse. A tal proposito ci vuole raccontare in cosa consiste il metodo chirurgico da lei creato che prende il nome di questo ospedale e soprattutto i vantaggi di cui beneficiano le pazienti?

“La chirurgia ideale per l’endometriosi è quella che non ha mai luogo. Questo vale chiaramente in un mondo ideale nel quale la paziente può essere trattata da un punto di vista farmacologico garantendo sia una qualità di vita adeguata che lo stop della progressione della malattia. Ci sono dei casi, ben specifici, nei quali l’endometriosi è talmente avanzata da creare delle infiltrazioni molto importanti ai visceri attorno all’utero e che sono: l’intestino, la vescica e gli ureteri che richiedono una chirurgia. Quest’ultima è necessaria anche quando le terapie mediche falliscono. La chirurgia nell’endometriosi è ‘aggressiva’ perché non ‘lavora’ solo sull’ovaio o sulla tuba ma incide su degli organi molto importanti e che contengono una serie di strutture nervose e che regolano le funzioni della pelvi come lo svuotamento della vescica, la defecazione, la continenza intestinale ma anche l’eccitabilità sessuale che comprende una serie di ‘riflessi’ neurovascolari che nella donna portano all’eccitabilità sessuale. Noi proponiamo la ‘chirurgia Nerve Sparing’ conosciuta dalla comunità scientifica con il nome di ‘Negrar Method’ che prende il nome dell’Istituto di cui faccio parte e che ha la caratteristica di preservare l’innervazione. La capacità di questo metodo è di avere la stessa radicalità chirurgica, cioè la stessa ‘aggressività’ sulla malattia delle altre tecniche, ma rispettando il maggior numero di fibre nervose che spesso con le ‘chirurgie tradizionali’ vengono danneggiate. Tale tecnica, perciò, ha portato alla riduzione delle disfunzioni post-operatorie dal 37% al 6% cambiando sicuramente la storia clinica di queste pazienti e migliorandone la qualità di vita”.

– Lei è anche coinvolto nel ‘Progetto endometriosi’ promosso da Agenas e dal ministero della Salute. Quali sono gli obiettivi perseguiti e le attività rivolte ai cittadini?

“Sono molto orgoglioso di far parte di questo progetto molto importante che ha l’ambizione di creare formazione e informazione. La formazione è quell’elemento che si rivolge al ginecologo ambulatoriale, consultoriale e al medico di medicina generale, al pediatra e a tutte cioè quelle figure che possono ‘intercettare’ precocemente la paziente affetta da endometriosi. La parte dell’informazione vuole coinvolgere invece tutta quella filiera del ritardo e parla alle famiglie, alle scuole e direttamente alle ragazze. Se l’endometriosi colpisce 1 donna su 10 in realtà dobbiamo rivolgerci e informare, non solo quella donna su dieci bensì parlare alle altre nove. Ma c’è di più, bisogna coinvolgere i professori, i fidanzati che possono ad esempio interpretare un dolore visto che l’endometriosi dà dolore durante i rapporti sessuali favorendo una diagnosi che arriverebbe probabilmente anni dopo cioè capire che qualcosa che non va e spingere la donna a rivolgersi a medici che si suppone siano sempre informati su questa malattia e sulle sue ripercussioni cliniche”.

– Soffrire di forti dolori pelvici, ad ogni ciclo mestruale, forse non è poi così normale come spesso si pensa. Quale messaggio vuole inviare alle giovanissime e alle loro mamme che magari ci stanno seguendo?

“Il dolore non è normale, soprattutto in caso di dolore connotato da caratteristiche precise quali: ciclico e a ridosso della ovulazione-mestruazione e che si ripete tutti i mesi. Se è cronico e costante tra un ciclo e l’altro e se è ingravescente, cioè se nell’arco dei mesi o degli anni queste condizioni di cui abbiamo parlato peggiorano. Non c’è nulla di normale in tutto questo. Dal punto di vista culturale è importante saperlo e riconoscerlo. Le mamme, le nonne e le stesse ragazze devono capire che non devono rassegnarsi e accettare questo tipo di dolore. Spesso dico in modo provocatorio alle giovanissime di ‘disubbidire’ alle madri o alle nonne se dicono loro che il dolore è normale. Il punto è che questo frena di almeno 3 o 4 anni il ritardo diagnostico. Bisogna tenere a mente che l’endometriosi è un ‘incendio’ che compare nella pancia della donna tutti i mesi per 14 volte all’anno. Da qui la conseguenza che un ritardo diagnostico di 10 anni significano 140 ‘incendi’ in quella pancia. La ‘disubbidienza’ è andare quanto prima, in caso di sospetto da uno specialista. Viceversa dico anche a quelle ragazze di non ‘fermarsi’ se si trovano davanti uno specialista che nega che ci sia endometriosi. Se il dolore riferito ha le caratteristiche descritte prima è importante continuare ad approfondire perché è possibile che un ginecologo ‘ambulatoriale non abbia gli strumenti per effettuare un accurata diagnosi a quel punto è bene che la paziente sii rivolga direttamente ai centri di riferimento specializzati nell’endometriosi”, ha concluso Ceccaroni.

Fonte agenzia DIRE www.dire.it

https://www.dire.it/24-03-2023/887426-endometriosi-ceccaroni-con-il-negrar-method-le-disfunzioni-pos...

Appartamenti Alfredo dormire vicino ospedale di negrar

L'importanza dell'ospedale Sacro Cuore don Calabria per il territorio di Negrar di Valpolicella

Negrar di Valpolicella ha sicuramente un turismo particolare rispetto al resto della provincia Veronese.

Negrar ospitando sul proprio territorio l’Ospedale Sacro Cuore Don Calabria ha una presenza turistica di necessità o di salute con molte presenze.

Di necessità perché per i turisti provenienti da tutte le regioni d’Italia è necessario venire a Negrar per tutelare  la propria salute e farsi curare presso l’ospedale di Negrar che vanta delle eccellenze a livello Nazionale.

Molti sono i reparti che spingono le  persone a curarsi  presso l'ospedale sacro Cuore Don Calabria di Negrar.

 
Negrar è una  meta turistica che  offre oltre alle bellezze legate alla natura dai paesaggi al buon  vino e  ai siti archeologici, anche una qualità delle cure mediche a livello nazionale, una tutela per la salute anche per chi viaggia per turismo.

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Casa Alfredo dista circa 150mt dall'ospedale Sacro Cuore

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